Sessiz Tehlike "Kalp Kurdu": Kedi, Köpek ve Gelincikler Risk Altında!

HABER MERKEZİ – Evcil hayvan sahiplerini yakından ilgilendiren ve veteriner hekimliğin en kritik paraziter hastalıklarından biri olan Kalp Kurdu Hastalığı (Dirofilariosis), 2026 yılında da evcil hayvanların sağlığını tehdit etmeye devam ediyor. Sivrisinekler aracılığıyla bulaşan bu sinsi hastalık, sadece köpekleri değil; kedi ve gelincikleri de hayati riskle karşı karşıya bırakıyor.

Sivrisinekler Sadece Isırmıyor, Hastalık Taşıyor

Kalp kurdu hastalığı, enfekte sivrisineklerin ısırmasıyla bulaşan parazitlerin, hayvanın akciğer atardamarlarına ve kalbine yerleşmesiyle başlıyor. 2025 yılındaki son bilimsel güncellemelere göre, bu parazitlerin içinde yaşayan Wolbachia adlı bakteriler, hastalığın şiddetini artırırken parazitin hayatta kalmasını sağlıyor.

Köpeklerde Öksürük, Kedilerde Ani Ölüm Riski

Hastalığın belirtileri türlere göre farklılık gösterse de ortak nokta "sessiz ilerleme":

• Köpeklerde: Çoğu köpek başlangıçta belirti göstermez. Hastalık ilerledikçe en yaygın belirti kronik öksürüktür. Egzersiz intoleransı (çabuk yorulma), nefes darlığı ve karın şişliği (kalp yetmezliği belirtisi) ileri evrelerde görülür.

• Kedilerde: Kediler parazite daha dirençli olsa da, "Kalp Kurduyla İlişkili Solunum Yolu Hastalığı" (HARD) adı verilen tablo, astım ile karıştırılan öksürük krizlerine ve ne yazık ki ani ölümlere neden olabilir.

• Gelinciklerde: Küçük boyutları nedeniyle tek bir parazit bile gelinciklerde ciddi kalp tıkanıklıklarına ve hızla ilerleyen halsizliğe yol açar.

Teşhiste "Altın Standart": Antijen Testi

Veteriner hekimler, özellikle köpeklerde yıllık rutin taramaların hayati olduğunu vurguluyor. Antijen testleri en hassas yöntem olsa da, parazitin vücuda girmesinden sonra tespit edilebilmesi için yaklaşık 7 ay geçmesi gerekiyor. Bu nedenle, 7 aydan küçük yavrulara test yapmanın tanısal bir karşılığı bulunmuyor.

Tedavi mi, Korunma mı?

Uzmanlar, kalp kurdu tedavisinin hem zorlu hem de riskli bir süreç olduğu konusunda hemfikir:

• Tedavi: Köpeklerde arsenik bazlı ilaçlar (melarsomin) ve doksisiklin kombinasyonu kullanılırken, kedilerde bu ilaçlar riskli olduğu için daha çok destekleyici tedaviler tercih ediliyor. Ağır vakalarda parazitlerin kalpten cerrahi olarak çıkarılması gerekebiliyor.

• Korunma (En Güvenli Yol): Ayda bir uygulanan tabletler, damlalar veya yıllık enjeksiyonlar şeklindeki makrosiklik lakton grubu ilaçlar, hastalığı önlemede %100'e yakın başarı sağlıyor.

Sonuç olarak; Kalp kurdu, tedavisi pahalı ve riskli, ancak korunması oldukça kolay bir hastalıktır. Veteriner hekimler, iklim değişikliğiyle beraber sivrisinek mevsiminin uzadığına dikkat çekerek, koruyucu ilaçların yıl boyunca kesintisiz uygulanmasını öneriyor.

Haber Merkezi / koydenhaber

#KalpKurdu #HayvanSağlığı #VeterinerHekimlik #KediKöpekSağlığı #Dirofilaria #KöydenHaber #EvcilHayvanBakımı #SivrisinekTehlikesi

Siz de evcil hayvanınızın yıllık kalp kurdu taramasını yaptırdınız mı? Unutmayın, erken teşhis hayat kurtarır!

Köpeklerde, Kedilerde ve Gelinciklerde Kalp Kurdu Hastalığı

(Dirofilariosis, Dirofilariasis)

Evcil Hayvan Sahibi Sürümünü Görüntüle

Dirofilaria immitis'in neden olduğu kalp kurdu hastalığı (dirofilariasis) , öncelikle akciğer atardamarlarını etkileyerek iltihaplanmaya, endotel yeniden yapılanmasına ve vasküler disfonksiyona yol açar. İkinci olarak, bu durum pulmoner hipertansiyona ve sağ kalp basıncı yüklenmesine neden olur. Üçüncül sorunlar arasında sağ kalp yetmezliği, kaval sendromu, koagülopatiler (DIC) ve anormal kalp kurdu göçü yer alır. Enfekte köpeklerin çoğu subklinik olarak etkilenir. Klinik belirtiler mevcut olduğunda, en yaygın olanı öksürüktür. Daha şiddetli hastalıkta, klinik belirtiler arasında egzersiz intoleransı, zor nefes alma, karın şişliği (sağ kalp yetmezliği), senkop ve kaşeksi yer alabilir. Kalp kurdu enfeksiyonunun temizlenmesi genellikle organik bir arsenik bileşiği olan melarsomin gerektirir; doksisiklin ile birlikte bazı makrosiklik laktonların kronik kullanımı da etkili olmuştur. Makrosiklik lakton içeren koruyucu ilaçların sürekli uygulanması, önleme için çok önemlidir.

Etiyoloji ve Patogenez|

Epidemiyoloji|

Yaşam döngüsü|

Klinik Bulgular|

Teşhis|

Köpeklerde Tedavi|

Kedilerde Tedavi|

Gelinciklerde Tedavi|

Önleme|

Önemli Noktalar|

Daha fazla bilgi için|

Referanslar|

Multimedya

Kalp kurdu hastalığı, kalp kurtları (dirofilariasis) enfeksiyonundan kaynaklanan, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir paraziter hastalıktır. Veteriner hekimliğinde en önemli paraziter hastalıklardan biridir.

Köpeklerde, Kedilerde ve Gelinciklerde Kalp Kurdu Hastalığının Etiyolojisi ve Patogenezi

Kalp kurdu hastalığının etkeni, Onchocercidae familyasına ait Dirofilaria (eş anlamlısı Nochtiella ) cinsi bir filarial nematoddur.

Evcil hayvan hekimliğinde en büyük öneme sahip olan köpek kalp kurdu ( Dirofilaria immitis ) olmakla birlikte, yaklaşık 40 Dirofilaria türü bulunmaktadır. Dirofilaria repens, Avrupa, Asya ve Afrika'daki köpeklerde görülen ve tipik olarak deri altı dirofilariasis hastalığına neden olan parazitik bir enfeksiyondur. D. tenuis ise Kuzey Amerika'daki rakunların ( Procyon lotor ) deri altı dokularında yaşayan ve nadiren insanlarda hastalığa neden olan bir parazittir.

Dirofilaria immitis öncelikle köpekleri, daha az sıklıkla da kedileri ve gelincikleri enfekte eder. Çok sayıda vahşi ve evcil hayvan türünde belirgin enfeksiyonlar mümkündür. Köpekler (özellikle köpekler ve çakallar) Dirofilaria immitis'in en belirgin kesin konakçıları ve başlıca rezervuarlarıdır. Hayvanlar, enfektif Dirofilaria larvalarını taşıyan sivrisineklerin ısırığı yoluyla enfekte olurlar .

Deniz Memelilerinin Paraziter Hastalıkları

Endosimbiyotik bakteri  Wolbachia pipientis , D. immitis de dahil olmak üzere filarid parazitlerinin uterusunda ve yan kordonlarında hücre içi olarak bulunur ve kalp kurdunun normal olgunlaşması, üremesi ve bulaşıcılığı için gereklidir.

Wolbachia pipientis'in, muhtemelen endotoksin üretimi yoluyla, filarya hastalıklarının patogenezinde de rol oynadığı düşünülmektedir. Ayrıca, çalışmalar Wolbachia'nın birincil yüzey proteininin ( wsp ), D. immitis ile enfekte olmuş konaklarda spesifik bir IgG yanıtı indüklediğini göstermiştir . (Bakınız)fotomikrograf( W. pipientis'in .)

Dirofilaria immitis'te Wolbachia pipientis , fotomik...

Görüntü

Dr. Laura Kramer'in izniyle.

Veteriner hekimler için Wolbachia'nın en önemli yönü, D. immitis ile olan simbiyotik ilişkisidir . Wolbachia ortadan kaldırılırsa, kalp kurdu kısırlaşır ve dolayısıyla biyokütlesinde azalma görülür. Bunu başarmak için, doksisiklin tedavisi kalp kurtlarına karşı kullanılan yöntemlerin önemli bir parçası haline gelmiştir.

Köpeklerde Kalp Kurdu Hastalığının Patogenezi

Köpeklerdeki kardiyopulmoner patolojik değişikliklerin şiddeti aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

kalp kurdu sayısı ve canlılığı

konak bağışıklık yanıtı

enfeksiyon süresi

ev sahibi etkinlik seviyesi

Canlı kalp kurtları, doğrudan mekanik travma ve diğer şüpheli faktörler (örneğin, antijenler ve salgılar) yoluyla akciğer endotelini zedeler ve iltihaplanmaya neden olur. Makrofajlar, granülositler ve trombositler endotel hasarı bölgelerine çekilir ve iltihaplanmayı tetikleyen ve hücre çoğalmasını artıran bir ortam oluşturarak endarterite ve özellikle eozinofiller olmak üzere iltihap hücreleriyle perivasküler infiltrasyona yol açar.

Mikrofilaryaların ölümü ve Wolbachia'nın salınımı bağışıklık tepkisini uyarır. Küçük damarlardan ve kılcal damarlardan plazma ve inflamatuar medyatörlerin sızması, parankimal akciğer iltihabına (pnömonit) ve glomerülonefrite neden olur. Bağışıklık sistemi aracılığıyla mikrofilaryaların yok edilmesi de pnömonite yol açar. Bu faktörler, bazı kalp kurdu enfeksiyonlu köpeklerde gelişen öksürüğe katkıda bulunur.

pulmoner hipertansiyon

Ölü kalp kurtlarının varlığı, doğrudan temas etmeyen bölgelerde bile daha şiddetli vasküler reaksiyonlara ve akciğerde patolojik değişikliklere yol açar. Ölü kurtlar ayrıca trombositleri de çekerek tromboembolizme neden olur.

sağ taraflı konjestif kalp yetmezliği

interstisyel fibroz

R-CHFR-CHFR-CHFvena kava (kaval) sendromuR-CHF

Kaval sendromu, şiddetli pulmoner hipertansiyon ve sağ ventrikül fonksiyonunda azalma veya kurtçukların kitlesel ve eş zamanlı olgunlaşmasının bir sonucudur. Her iki senaryo da kalp kurtçuklarının sağ atriyuma ve vena kavalara geriye doğru hareket etmesine, venöz dönüşün tıkanmasına ve ardından sağ ventrikül atım hacminin azalmasına yol açar. 

Kaval sendromu, hem "geriye doğru" (R-CHF) hem de "ileri doğru" (uzun kılcal damar dolum süresi, zayıf nabız kalitesi) kalp yetmezliği ve intravasküler hemoliz (solukluk, pigmentüri) klinik belirtilerine neden olur. 

Kaval sendromu olan köpeklerde, triküspit kapak mekanizmasının bozulması ve triküspit yetmezliği nedeniyle sıklıkla sağ tarafta sistolik kalp üfürümü görülür.

1

Kedilerde ve Gelinciklerde Kalp Kurdu Hastalığının Patogenezi

Kedilerde kalp kurdu enfeksiyonu, canlı doku fazı larva enfeksiyonu veya damar fazı olgunlaşmamış yetişkin veya olgun yetişkin enfeksiyonu şeklinde ortaya çıkar. Bununla birlikte, kediler yetişkin kalp kurtlarıyla enfeksiyona köpeklerden daha dirençlidir ve kedilerdeki olgunlaşmamış kalp kurtlarının çoğu olgunluğa ulaşamaz. Yine de enfeksiyonlar, iltihaplı damar, bronş ve interstisyel akciğer patolojik değişikliklerine ve ilişkili klinik belirtilere ( kalp kurduyla ilişkili solunum yolu hastalığı veya HARD olarak adlandırılır ) yol açar.

astım

Kedilerde ve gelinciklerdeki akciğer atardamarı patolojik lezyonları köpeklerdekine benzer; ancak küçük atardamarlarda daha şiddetli kas hipertrofisi gelişir. Bununla birlikte, kalp yetmezliği ile birlikte pulmoner hipertansiyon, kedilerde köpek veya gelinciklere göre daha az yaygındır. Parazitler öldüğünde, akciğer iltihabı ve tromboz veya emboli, ciddi ve bazen ölümcül akciğer hasarına yol açabilir. Hayatta kalan kedilerde, tip I hücrelerin yerini tip II alveol hücreleri alır, bu da oksijenlenmeyi azaltır ve kalıcı akciğer hasarına neden olur.

Gelinciklerde kalp kurdu enfeksiyonu ayrıca pulmoner arterit ve pnömoniye de neden olur. Gelinciklerin küçük boyutları nedeniyle, kalp kurtları daha çok kalpte ve kranial ve kaudal vena cava'da bulunur. Kalp kurdu enfeksiyonu olan gelinciklerde ani ölümün pulmoner emboliden kaynaklandığı düşünülmektedir.

Köpeklerde, Kedilerde ve Gelinciklerde Kalp Kurdu Hastalığının Epidemiyolojisi

Köpeklerde kalp kurdu olarak bilinen D. immitis'in yayılımı birçok faktöre bağlıdır:

yetkin bir sivrisinek vektörünün varlığı

Sivrisinek üremesini ve bulaşıcı larva gelişimini destekleyen iklim

Enfeksiyon rezervuarı görevi görecek bir popülasyonun varlığı (kalp kurdu önleyici ilaç almayan evcil veya vahşi köpekler)

En az 70 sivrisinek türü ara konakçı görevi görebilir; Aedes , Anopheles ve Culex , vektör görevi gören en yaygın cinslerdir.

Tropikal ve subtropikal enlemlerde bulaşma mevsimi yıl boyu sürer. Ilıman enlemlerde ise bulaşma mevsimseldir, ancak mikro iklimdeki, sıcaklıktaki değişiklikler, larvaların sıcaklık dalgalanmalarına bağlı olarak gelişimlerini durdurup yeniden başlatabilme yeteneği ve sivrisinek vektörlerinin adaptasyonu göz önüne alındığında tahmin edilmesi zordur. Bu nedenle, tüm iklimlerde yıl boyunca koruyucu önlemler uygulamak en güvenlisidir.

Evcil hayvanlarda enfeksiyon riski, dışarıda barındırılan köpek ve kedilerde en yüksektir, ancak içeride veya dışarıda yaşayan herhangi bir köpek, kedi veya gelincik enfekte olabilir.

kedi immün yetmezlik virüsükedi immün yetmezlik virüsükedi lösemi virüsükedi immün yetmezlik virüsü

Enfekte sivrisinekler insanlara kalp kurdu enfeksiyonu bulaştırabilir ; ancak bu tür enfeksiyonların belirgin hale geldiğine dair herhangi bir rapor bulunmamaktadır. İnsanlarda, enfektif larvaların olgunlaşması akciğerlere ulaşacak, kapsüllenecek ve ölecek noktaya kadar ilerleyebilir. Ölü larvalar, toraks radyografisinde görülebilen ve akciğer kanserinin radyografik görünümünü taklit edebilen, madeni para lezyonları adı verilen granülomatöz reaksiyonlara neden olur.

Köpeklerde, Kedilerde ve Gelinciklerde Kalp Kurdu Yaşam Döngüsü

Kalp kurdunun yaşam döngüsü, sivrisinek vektör türlerinin enfekte bir konakçıdan beslenirken mikrofilaryaları (yeni doğmuş larva evresi) almasıyla başlar. Sivrisinek tarafından yutulduktan sonra, mikrofilaryalar birinci larva evresine (L1) dönüşür. Daha sonra, çevresel sıcaklıklara bağlı olarak yaklaşık 1-4 hafta içinde sivrisinek içinde ikinci larva evresine (L2) ve tekrar enfektif üçüncü evreye (L3) dönüşürler . Ortalama ortam sıcaklığı > 27°C (81°F) ve bağıl nem %80 olduğunda bu gelişim evresi 10-14 gün sürer.

Olgunlaştıklarında, bulaşıcı larvalar sivrisineğin dudağına göç eder. Sivrisinek beslenirken, bulaşıcı larvalar dudağın ucundan ve az miktarda hemolenf ile birlikte konakçının derisine çıkar. Larvalar ısırık yarasına göç ederek yaşam döngüsünün memeli içi evresini başlatır. Tipik bir Aedes sivrisineği 10'dan az larvanın tam gelişimini atlatabilir.

Köpeklerde ve diğer duyarlı konaklarda, enfektif larvalar (L3) 3-12 gün içinde dördüncü bir evreye (L4) dönüşür . Konakçının deri altı dokusunda, karın ve göğüs bölgesinde yaklaşık 2 ay kaldıktan sonra, L4 larvaları 50-70. günde son kabuk değişimini geçirerek olgunlaşmamış yetişkinlere dönüşür ve ilk enfeksiyondan yaklaşık 70-120 gün sonra kalp ve akciğer atardamarlarına ulaşır.

Geldiklerinde sadece 2,5-4 cm uzunluğunda olan kalp kurtları, akciğer damar sisteminde hızla büyüyerek yetişkin hale gelir (erkekler yaklaşık 15 cm, dişiler yaklaşık 25 cm uzunluğundadır).

Olgunlaşmamış yetişkin kalp kurtları akciğerlere ilk ulaştıklarında, kan akışı onları akciğerin arka loblarının daha distal küçük pulmoner arterlerine doğru iter. Parazitler büyüdükçe, giderek daha büyük pulmoner arterleri işgal ederler ve kalp kurdu yükü yüksek olduğunda bazen sağ ventriküle ve hatta atriyuma kadar ilerlerler.

Hamile dişiler enfeksiyondan 6 ay sonra mikrofilarya üretmeye başlarlar, ancak daha tipik olarak bu süre 7-9 aydır.

Mikrofilaryalar, makrolid profilaksisi almayan enfekte köpeklerin yaklaşık %80'inde tespit edilebilirken, enfekte olduktan sonra koruyucu tedaviye alınan köpeklerde nadiren görülür. Dolaşımdaki mikrofilarya sayısı, yetişkin dişi kalp kurdu yüküyle iyi bir korelasyon göstermez. Yetişkin kalp kurtları tipik olarak 5-7 yıl yaşarken, mikrofilaryalar bir köpekte 2 yıla kadar hayatta kalabilir.

Çoğu köpek kalp kurdu enfeksiyonuna karşı oldukça duyarlıdır ve köpeklerde deneysel olarak verilen enfektif larvaların (L3) çoğu (ortalama %56) yetişkin hale gelir. Gelincikler ve kediler duyarlı konaklardır; ancak enfeksiyon başarı oranı düşüktür (kedilerde ortalama %6 ve gelinciklerde %40).

Kedilerde, yetişkin kalp kurdu yükü genellikle sadece 1-3 adettir. Kalp kurdu larvalarının akciğer damarlarına ulaştıktan sonra erken ölümü, kedilerde kalp kurduyla ilişkili solunum yolu hastalığı (HARD) sendromunun büyük ölçüde sorumlusu gibi görünmektedir. HARD, kalp kurtlarının olgunlaşmasını gerektirmez, ancak vücudun ölen ve ölü olgunlaşmamış kalp kurtlarına verdiği tepkiden kaynaklanır. Olgunlaşma gerçekleştiğinde, kedilerde yetişkin kalp kurtlarının hayatta kalma süresi genellikle 2-4 yıldan uzun olmaz.

Kediler ve gelincikler D. immitis için anormal konakçı olduklarından , dolaşımda mikrofilaryalara rastlanmaz. Enfekte olabilen tüm hayvanlarda, anormal larva göçü meydana gelebilir ve bu da merkezi sinir sistemi, göz, skrotum, periton boşluğu ve sistemik arteriyel sistemin yanı sıra iç organlar ve deri altı bölgelerinde parazitik lezyonlara yol açabilir.

Köpeklerde, Kedilerde ve Gelinciklerde Kalp Kurdu Hastalığının Klinik Bulguları

Tabloya bakın.Köpeklerde, Kedilerde ve Gelinciklerde Dirofilariasis İçin Tanı Testleri, Klinik Belirtiler ve Tedavi.

Masa

Köpeklerde, Kedilerde ve Gelinciklerde Dirofilariasis İçin Tanı Testleri, Klinik Belirtiler ve Tedavi

Köpeklerde Kalp Kurdu Hastalığının Klinik Bulguları

Köpeklerde kalp kurdu enfeksiyonu, klinik belirtiler ortaya çıkmadan önce serolojik testlerle ideal olarak tespit edilir; ancak en erken ihtimalle kalp kurdu antijenemisi ve mikrofilaremisi enfeksiyondan sırasıyla yaklaşık 5 ve 6,5 ay sonra ortaya çıkar. Köpekler koruyucu ilaç almadığında ve uygun şekilde test edilmediğinde, enfeksiyon ve hastalık fark edilmeden ilerler.

Köpeklerde kalp kurdu hastalığının klinik belirtileri şunlardır:

öksürük

egzersiz intoleransı

tutumsuzluk

siyanoz

nefes darlığı

hemoptizi

senkop

yıkılmak

asit (sağ taraflı kalp yetmezliği vakalarında)

Enfekte köpeklerdeki klinik belirtilerin şiddeti 4 kategoriye ayrılır (tabloya bakınız).Köpeklerde Kalp Kurdu Enfeksiyonunun Sınıflandırılması).

Masa

Köpeklerde Kalp Kurdu Enfeksiyonunun Sınıflandırılması

Çoğu köpekte klinik belirti yoktur veya sadece hafif belirtiler görülür ve kalp kurdu enfeksiyonu rutin kan taramaları sırasında tesadüfen teşhis edilir. Klinik belirtiler mevcut olduğunda, pnömoniye bağlı öksürük en yaygın şikayettir. Belirgin klinik belirtileri olmayan köpeklerde genellikle anormal fizik muayene bulguları görülmez. 

pulmoner tromboz veya emboli

akciğer seslerinde artış

Çatırtılar gibi adventisyal akciğer sesleri

Sağ taraflı sistolik kalp üfürümü (triküspit kapak yetmezliğine bağlı)

aritmi 

asit

Kaval sendromu, hem "geriye doğru" (sağ taraflı) konjestif kalp yetmezliği hem de "ileri doğru" kalp yetmezliği (uzun kılcal damar dolum süresi, zayıf nabız kalitesi) klinik belirtilerine ve ayrıca intravasküler hemolize (solukluk, pigmentüri) neden olur. 

Kaval sendromuyla ilişkili klinik belirtiler arasında halsizlik, depresyon, bayılma ve nefes darlığı bulunur. Kaval sendromundaki pigmentüri, dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerini parçalayan kalp kurtlarının neden olduğu mikroanjiyopatik hemolitik anemiye bağlı hemoglobinüridir. Kaval sendromlu köpeklerde, triküspit kapak aparatının bozulması ve triküspit yetmezliği nedeniyle sıklıkla sağ tarafta sistolik kalp üfürümü görülür.

Kedilerde Kalp Kurdu Hastalığının Klinik Bulguları

Kedilerde kalp kurdu enfeksiyonu belirti vermeyebilir veya şiddetli bir hastalık gelişebilir. Kedilerde kalp kurdu hastalığının klinik belirtileri şunlardır:

aralıklı öksürük

nefes darlığı

kusma

letarji

anoreksiya

kilo kaybı

senkop

Sağ taraflı kalp yetmezliği (plevral efüzyon, asitli veya asitsiz)

Kedilerde belirgin olan klinik belirtiler genellikle kalp kurdu yaşam döngüsünün 2 aşamasında ortaya çıkar: olgunlaşmamış kalp kurtlarının akciğer damarlarına ulaşması (enfeksiyondan yaklaşık 3-4 ay sonra) ve yetişkin kalp kurtlarının ölümü.

Erken dönem klinik belirtiler, olgunlaşmamış kalp kurtlarına karşı akut vasküler ve parankimal inflamatuar yanıt ve ardından bu kurtların çoğunun veya tamamının ölümüyle ilişkilidir. Bu ilk evre sıklıkla kedi inflamatuar solunum yolu hastalığı (astım veya bronşit) olarak yanlış teşhis edilir.

2

Düşük yapmış enfeksiyon ve solunum belirtileri olan kedilerde hastalığın doğal seyri iyi tanımlanmamıştır. Klinik belirtiler bazı kedilerde kalıcı olarak ortadan kalkabilirken, diğerlerinde kronik solunum belirtileri görülür. Senkop ve R-CHF (asitli veya asitsiz plevral efüzyon) gibi klinik belirtiler nadirdir ve çoğunlukla olgun yetişkin enfeksiyonu olan kedilerde görülme olasılığı yüksektir.

Yetişkin kalp kurdu taşıyan kedilerde, tek bir kurdun ölümü bile akut solunum yetmezliğine ve şoka yol açabilir; bu durum akut olarak ölümcül olabilir ve akciğer trombozu veya anafilaksi benzeri şokun bir sonucu gibi görünmektedir.

Gelinciklerde Kalp Kurdu Hastalığının Klinik Bulguları

Gelinciklerdeki klinik belirtiler, kedilere kıyasla köpeklerdeki kalp kurdu enfeksiyonunun belirtilerine daha çok benzer. Bununla birlikte, kedilerde olduğu gibi, parazitin konakçıya oranının yüksek olması, gelinciklerin nispeten küçük kalp kurdu yükleriyle bile klinik belirtiler geliştirmesine neden olur.

Kalp kurdu hastalığı olan gelinciklerde görülen klinik belirtiler şunlardır:

kilo kaybı

tükenmişlik

öksürük

hızlı veya zorlu nefes alma

kalp üfürümü

Şişmiş ve nabız atan boyun damarları (CHF)

gri ve soğuk mukoza zarları

asit

plevral efüzyon

bayılma

ani ölüm

Köpeklerde, Kedilerde ve Gelinciklerde Kalp Kurdu Hastalığının Teşhisi

Serolojik test

Mikrofilaryaların tespiti

Tanısal görüntüleme

Yardımcı testler

Köpeklerde Kalp Kurdu Tespiti

Antijen saptama testi, rutin tarama veya kalp kurdu enfeksiyonu şüphesi durumunda doğrulama için tercih edilen tanı yöntemidir. Antijen testi, veteriner hekimlerin kullanımına sunulan en hassas ve özgül tanı yöntemidir.

Mikrofilarya testi, enfekte köpeklerin yaklaşık %20'sinin amikrofilamik olması gerçeğiyle sınırlıdır . Bu oran, yetişkin kalp kurdu ile enfekte olmuş ve aylık veya uzun süreli makrolid profilaksisi formülasyonları sürekli olarak uygulanan köpekler için daha da yüksektir, çünkü bu, mikrofilaryaları öldürür ve olgun dişi dirofilarialarda embriyostazı tetikler.

Mikrofilarya testi hala değerlidir çünkü kalp kurdu enfeksiyonu olan köpeklerin küçük bir yüzdesi antijen negatif ve mikrofilarya pozitiftir ; bu da aksi takdirde gözden kaçabilecek bir teşhisin konulmasına olanak tanır. Bu nedenle, özellikle endemik bölgelerde, rutin yıllık tarama için antijen testi ile birlikte mikrofilarya testinin (örneğin, modifiye Knott testi, mikrofilarya filtre konsantrasyon testi, lam üzerine damlatılan taze kan, mikrohematokrit tüpünde lökosit tabakasının mikroskobik değerlendirmesi) kullanılması düşünülmelidir.

En azından, antijen testi sonuçları pozitif olduğunda mikrofilaryaların kontrol edilmesi kritik öneme sahiptir; çünkü mikrofilarya yükünü ve dolayısıyla ilk makrosiklik lakton uygulamasında oluşabilecek reaksiyon riskini anlamak gereklidir.

Antijen testinin zamanlaması çok önemlidir ve kuluçka süresini , yani maruz kalmadan serokonversiyona kadar geçen süreyi (yani antijen test sonuçlarının pozitif çıkacağı zamanı) dikkate almalıdır . Bu testler yalnızca yetişkin dişi kalp kurtlarını tespit ettiğinden, makul bir aralık son olası maruz kalmadan sonra 7 aydır. Köpeğin yaklaşık 7 aylık olmadan önce antijen veya mikrofilarya testi yaptırmanın hiçbir faydası yoktur .

Genç köpeklerde önceden edinilmiş bir enfeksiyonun bulunmadığından emin olmak için, kalp kurdu profilaksisine başlandıktan 6-7 ay sonra test yapılmalıdır . 7 aydan büyük ve kalp kurdu profilaksisi almayan köpekler için ise, bu dönemde ve önleyici tedaviye başlandıktan 7 ay sonra test yapılmalıdır. Daha sonra yıllık antijen saptama testleri önerilir. Makrolid profilaksisinde bir aksama sonrasında köpeklerin test edilmesi için de aynı mantık geçerlidir.

Antijen testleri oldukça hassas olsa da, yanlış negatif sonuçlar da ortaya çıkabilir. Bazı uzmanlar, yanlış negatif sonuç olasılığını vurgulamak için "negatif sonuçlar" yerine "antijen tespit edilmedi" terimini kullanırlar. Yanlış negatif test sonuçları, antijen-antikor kompleksleşmesi, olgunlaşmamış veya tamamen erkek enfeksiyonlar veya düşük sayıda dişi kalp kurdu nedeniyle oluşabilir. 

Negatif sonuç beklenmedik ise, ısı işlemi antijen-antikor kompleksleşmesini "ortaya çıkarmaya" yardımcı olur ve düşük solucan yükü veya tamamen erkek enfeksiyonlar durumunda test duyarlılığını artırabilir. Isı işlemi, antikorun kalp kurdu antijenine bağlandığı örneklerde immün kompleks ayrışmasına neden olarak antijeni tespit için serbest bırakır.

Isıl işlem testleri birçok ticari tanı laboratuvarında mevcuttur. Kalp kurdu hastalığından şüphelenilen ancak antijen saptanamayan durumlarda, örneğin D. immitis mikrofilaremisi veya klinik belirtilerle birlikte negatif test sonucu olan veya kalp kurdu enfeksiyonunu destekleyen tanı test sonuçlarına sahip bir köpekte, özellikle hayvan endemik bir bölgeden geliyorsa ve makrosiklik lakton önleyici ilaçlar almıyorsa veya düzensiz alıyorsa, serumun ısıl işlemden geçirilmesi düşünülmelidir.

Arsenikli yetişkin kurt öldürücü ilaç tedavisi sonrasında rutin tarama veya hayvanın yeniden test edilmesi için ısı işlemi önerilmemektedir, çünkü yetişkin kurt öldürücü ilaç uygulamasından sonra pozitif sonuçların anlamı tam olarak belirlenmemiştir. Örneğin, arsenikli yetişkin kurt öldürücü ilaç protokolüne başlandıktan 9 ay sonra yapılan rutin bir yeniden kontrol antijen testinde ısı işlemine tabi tutulmuş bir örnek, yetişkin kalp kurdunun ölümünden sonra salınan düşük seviyedeki artık antijenin saptanması nedeniyle pozitif sonuç verebilir. Ayrıca, ısı işleminin denatürasyondan sonra oluşan hedef dışı epitopların saptanmasına/çapraz reaksiyonuna yol açıp açmadığı da bilinmemektedir. Ek testler (örneğin, kene kaynaklı hastalık) içeren kitler için ısı işlemi antikorları yok eder ve bu testlerin sonuçlarını geçersiz kılar.

Pozitif mikrofilarya testi sonucu ile pozitif antijen testi sonucu birlikte kalp kurdu enfeksiyonunu doğrular. Mikrofilarya testi sonucu negatif ise, yetişkin kurt öldürücü tedaviye başlamadan önce doğrulama için, ideal olarak farklı bir test türü kullanılarak ikinci bir antijen testi yapılmalıdır.

İnciler ve Tuzaklar

Mikrofilarya testi sonucu negatif çıkarsa, yetişkin parazitlere karşı tedaviye başlamadan önce doğrulama amacıyla, tercihen farklı bir test türü kullanılarak ikinci bir antijen testi yapılmalıdır.

Köpeklerde ekokardiyografi, tanı aracı olarak nispeten önemsizdir, ancak pulmoner hipertansiyon ve/veya R-CHF'nin klinik veya radyografik belirtileri olan köpeklerde kalp hasarını ve performansını değerlendirmeye olanak tanır. Sağ kalpte ve vena kavada kalp kurtlarının görüntülenmesi, kaval sendromu olsun veya olmasın, yüksek yükte enfeksiyonla ilişkilidir. Şiddetli, kronik pulmoner hipertansiyon, sağ ventrikül hipertrofisine, septal düzleşmeye, sol kalbin yetersiz yüklenmesine ve yüksek hızlı triküspit ve pulmoner kapak yetmezliğine neden olur.

Klinik olarak kaval sendromu belirtileri (pigmentüri, anemi, düşük kardiyak çıkış belirtileri) gösteren köpeklerde kalp içindeki kurtları doğrulamak için hasta başı ultrasonografi veya ekokardiyografi faydalıdır. Kalp kurdunun ekogenik kütikülleri, uzun, parlak, eşit işaretlere benzeyen hiperekojenik paralel çizgiler olarak görünür (bkz.4 odacıklıVekısa eksen(ekokardiyogramları inceleyin).

Kalp kurdu hastalığı, ekokardiyogram, 4 odacıklı görünüm, köpek

Görüntü

Dr. Marisa K. Ames'in izniyle.

Kalp kurdu hastalığı, ekokardiyogram, kısa eksen görünümü, köpek

Görüntü

Dr. Marisa K. Ames'in izniyle.

Enfekte köpeklerde ekokardiyografi bulguları genellikle normaldir. Bununla birlikte, şiddetli, kronik pulmoner hipertansiyonda, sıklıkla belirgin veya yaklaşan sağ kalp yetmezliği (asit) ile ilişkili olarak sağ ventrikül hipertrofisi paternleri gözlenir. Kalp ritim bozuklukları genellikle yoktur veya hafiftir; ancak atriyal fibrilasyon köpeklerde nadiren görülen ciddi bir komplikasyondur.

Kedilerde ve Gelinciklerde Kalp Kurdu Tespiti

Kedilerde kalp kurdu enfeksiyonunun teşhisi , anamnez ve fizik muayene bulgularına, şüphe endeksine ve toraks röntgeni, ekokardiyografi ve serolojik test sonuçlarına dayanmaktadır.

Kedilerde L3 aşısından 7-8 ay sonra antijen testinde pozitif sonuçlar görülebilir. Bununla birlikte, antijen testleri tek başına kediler için tarama testi olarak yeterince hassas kabul edilmemektedir.

Dişi kurt yükünün düşük olması, klinik olarak belirgin olgunlaşmamış enfeksiyonlar, tamamen erkek kurtlardan oluşan enfeksiyonlar ve antijen-antikor bağlanması durumlarında yanlış negatif sonuçlar ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, kalp kurdu enfeksiyonundan şüphelenilen kedilerde antijen testi önerilir.

Isı işlemi antijen testinin duyarlılığını artırır ve kalp kurdu enfeksiyonu riski yüksek olan kedilerde veya kalp kurdu hastalığından şüphelenilen kedilerde dikkate alınmalıdır. Ek testler (örneğin, FIV) içeren kitlerde ise ısı işlemi antikorları yok eder ve bu testlerin sonuçlarını geçersiz kılar.

Kalp kurduna karşı antikorlar, L3 enfeksiyonundan 2-3 ay sonra ortaya çıkar ve genellikle 5 ay içinde tespit edilebilir hale gelir. Antikorlar, kalp kurdunun ölümünden sonra birkaç ay boyunca tespit edilebilir konsantrasyonlarda kalabilir. Ayrıca, larvalar tarafından üretilen antikorlar, düşükle sonuçlanan enfeksiyonlarda ve erken larva evrelerini öldüren makrolid profilaksisi uygulandıktan sonra da varlığını sürdürebilir. Bu nedenle, pozitif bir antikor testi sonucu, bir enfeksiyonun (düşükle sonuçlanan larva veya olgun yetişkin) meydana geldiğini gösterir, ancak mevcut bir enfeksiyonu garanti etmez.

Antikor seropozitifliği, düzenli makrolid önleyici ilaçlar alması gereken risk altındaki kedileri belirler. Diğer parazitlerle çapraz reaksiyondan kaynaklanan yanlış pozitif sonuçlar gözlenmemiştir. Mevcut antikor testlerinin doğal olarak enfekte olmuş kedilerde nispeten düşük duyarlılığa sahip olması nedeniyle, negatif bir antikor testi sonucu maruz kalmayı veya enfeksiyonu dışlamaz. Kullanılan yöntem ne olursa olsun, kedilerde mikrofilaryalar nadiren (< %10) tespit edilir.

İnciler ve Tuzaklar

Mevcut antikor testlerinin doğal olarak enfekte olmuş kedilerde nispeten düşük hassasiyete sahip olması nedeniyle, negatif bir antikor testi sonucu maruz kalma veya enfeksiyonu dışlamaz.

Kedilerde yıllık tarama, veteriner hekimleri ve sahiplerini kalp kurdu enfeksiyonu riski konusunda bilgilendirir, ancak makrolid önleyici ilaçlara başlamadan önce gerekli değildir.

Kedilerde kalp kurdu ile sağ kalp ve akciğer atardamar sisteminin göreceli boyutları nedeniyle, kalp kurtları genellikle ekokardiyografi kullanılarak görüntülenebilir.

Kalp kurtları, özellikle dişileri, akciğer atardamarlarını ve sağ kalbi işgal edecek kadar uzundur ve bu sayede kolayca görüntülenebilirler. Kalp kurdu kütikülü tarafından oluşturulan paralel hiperekojenik çizgiler, sağ kalpte ve akciğer atardamarlarında gözlemlenebilir. Ekokardiyografi, kedilerde tanı koymanın daha zor olması (düşük antijen testi duyarlılığı ve olgun enfeksiyon için düşük antikor testi özgüllüğü) ve deneyimli bir operatör tarafından yapıldığında ekokardiyografinin nispeten yüksek duyarlılığı nedeniyle köpeklerden daha önemlidir (bkz.olgun kalp kurdu enfeksiyonu, ekokardiyogram, kedi).

Olgun kalp kurdu enfeksiyonu, ekokardiyogram, kedi

Görüntü

Dr. Marisa K. Ames'in izniyle.

Gelinciklerde, ticari antijen testleri, deneysel enfeksiyonlarda kalp kurdu antijenini enfeksiyondan 5 ay sonra bile tespit edebilmiş ve klinik durumlarda etkili olmuştur. Özellikle kalp kurdu yükü daha düşük olan türlerde (kediler ve gelincikler) yanlış negatif sonuçlar ortaya çıkabilir. Ayrıca, mikrofilarya testi nadiren faydalı olsa da, yetişkin kalp kurtları genellikle ekokardiyografi ve seçici olmayan anjiyografi ile gözlemlenebilir .

Kedilerde, Köpeklerde ve Gelinciklerde Kalp Kurdu Tespiti İçin Yardımcı Testler

Kedilerde ve köpeklerde antijen, antikor ve mikrofilarya testlerine ek olarak, bazen tam kan sayımı (CBC), biyokimya profili, idrar tahlili ve özellikle toraks röntgeni gerekebilir. Laboratuvar verileri genellikle normaldir.

Eozinofili ve bazofili

Kalp kurdu enfeksiyonu olan köpeklerde anemi, kronik iltihaplanma (genellikle hafif) ve kaval sendromu sırasında hemoliz (daha şiddetli) nedeniyle ortaya çıkar.

Antijenik uyarılmaya bağlı hiperglobulinemi, köpek ve kedilerde görülebilir.

glomerülonefritglomerülonefritglomerülonefritHipoproteinemi glomerülonefrit

Serum ALT ve alkalin fosfataz aktiviteleri bazen artar ancak anormal karaciğer fonksiyonu, yetişkin öldürücü tedavi etkinliği veya ilaç zehirlenmesi riski ile iyi bir korelasyon göstermez.

İdrar tahlili, idrar protein/kreatinin konsantrasyon oranı ile ölçülebilen proteinüriyi ortaya çıkarabilir.

Hemoglobinüri, kaval sendromu ile ilişkilidir ve dolaşımda kırmızı kan hücrelerinin parçalanması sonucu oluşur.

Köpeklerde, toraks radyografisi hastalık şiddeti hakkında en fazla bilgiyi sağlar ve özellikle klinik belirtileri olan hastalarda önemlidir . Yüksek riskli enfeksiyonlar, büyük bir ana pulmoner arter segmenti ve genişlemiş, kıvrımlı kaudal lobar pulmoner arterlerle karakterizedir. Sağ ventrikül genişlemesi de gözlenebilir ve genişlemiş pulmoner arterlerle birlikte pulmoner hipertansiyonun göstergesidir. PTE ve eozinofilli pulmoner infiltrasyon (pnömonit) durumunda, kaudal lobar arterleri çevreleyen belirsiz parankimal infiltratlar bulunur ve bu infiltratlar tipik olarak sağ kaudal lobda en şiddetlidir.

GörmekyanalVeventrodorsalradyografiler (hafif lezyonlar) vesol lateralVeventrodorsalRöntgen görüntüleri (şiddetli lezyonlar).

Kalp kurdu hastalığı, hafif lezyonlar, yan röntgen, köpek

Görüntü

Florida Üniversitesi'nin izniyle.

Kalp kurdu hastalığı, hafif lezyonlar, ventrodorsal radyografi, köpek

Görüntü

Florida Üniversitesi'nin izniyle.

Kalp kurdu hastalığı, şiddetli lezyonlar, sol yan röntgen, köpek

Görüntü

Dr. Marisa K. Ames'in izniyle.

Kalp kurdu hastalığı, şiddetli lezyonlar, ventrodorsal radyografi, köpek

Görüntü

Dr. Marisa K. Ames'in izniyle.

Kedilerde kalp değişiklikleri ve pulmoner hipertansiyon daha az yaygındır . Enfekte kedilerin yaklaşık %50'sinde, kaudal lobar arterler karşılık gelen venden daha büyüktür ve 9. interkostal aralıkta 9. kaburganın çapının 1,6 katından daha büyüktür. Solunum belirtileri gösteren kedilerde yamalı parankimal infiltratlar ve/veya bronşiyal bir patern de mevcut olabilir. Ana pulmoner arter segmenti, kedilerde nispeten orta hatta yer alması nedeniyle genellikle görünmez. (Radyografilere bakınız)Tahmini olarak başarısız olmuş larva enfeksiyonuVeolgun kalp kurdu enfeksiyonu, kedi.)

Kalp kurdu hastalığı, muhtemel düşük yapmış larva enfeksiyonu, röntgen görüntüleri, c...

Görüntü

Dr. Marisa K. Ames'in izniyle.

Olgun kalp kurdu enfeksiyonu, röntgen, kedi

Görüntü

Dr. Marisa K. Ames'in izniyle.

Gelinciklerde radyografi, kalp kurdu hastalığıyla uyumlu kalp ve akciğer atardamar değişikliklerini gösterebilir. Ayrıca, ekokardiyografi ve seçici olmayan anjiyografi ile sıklıkla yetişkin kalp kurtları gözlemlenebilir.

Köpeklerde Kalp Kurdu Hastalığının Tedavisi

Doksisiklin, 3 dozluk melarsomin protokolü ve egzersiz kısıtlaması

Melarsominin bulunmadığı veya kontrendike olduğu durumlarda ivermektin kullanılan arsenik içermeyen protokoller

Köpeklerde Kalp Kurdu Tedavisi Öncesi Değerlendirme

Erginleşme öncesi değerlendirmenin kapsamı, köpeğin klinik durumuna, tedavi sonucunu etkileyebilecek eşlik eden hastalıkların olasılığına ve maliyet hususlarına bağlı olarak değişir. Klinik laboratuvar ve görüntüleme verileri, kapsamlı bir öykü, fizik muayene ve antijen ve mikrofilarya testlerinden elde edilen bilgileri tamamlayacak şekilde seçici olarak toplanmalıdır.

Tedavi sonrası tromboembolik komplikasyon olasılığını ve tedavi sonucunu doğrudan etkilediği bilinen iki önemli değişken vardır: eşlik eden pulmoner vasküler hastalığın derecesi ve mevcut kalp kurdu yükü. Kalp kurdu yükünü belirlemenin etkili bir yolu olmamasına rağmen, önleyici tedavi geçmişi, coğrafi konum ve yaş, bir köpeğin ağır enfeksiyon riskini değerlendirmek için kullanılabilir.

Adulticide tedavisi sonrası pulmoner tromboembolik komplikasyonlar, özellikle şiddetli pulmoner hipertansiyon ve kalp yetmezliği mevcut olduğunda, halihazırda ciddi pulmoner vasküler hastalık klinik ve radyografik belirtileri gösteren köpeklerde daha sık görülür. Bununla birlikte, tromboembolik komplikasyonlar, özellikle aktivite kısıtlanmadığında, tanı anında klinik belirti göstermeyen köpeklerde de ortaya çıkabilir. Klinik durum ve kullanılan adulticide protokolünden bağımsız olarak, egzersiz kısıtlaması komplikasyonları azaltmak için çok önemlidir.

Kalp kurdu enfeksiyonu olan köpekler, yetişkin kurt öldürücü tedavi öncesinde değerlendirilir ve tedavi sonrası tromboz veya emboli riski açısından yüksek veya düşük olarak sınıflandırılır.

Düşük risk kategorisindeki köpekler ideal olarak şu koşulları karşılamalıdır: genç, klinik belirti göstermeyen, toraks radyografisinde normal bulgulara sahip, ekokardiyografide kalp kurdu görülmeyen ve eşlik eden başka bir hastalığı olmayan, ayrıca egzersizi tamamen kısıtlayabilecek sahiplere sahip olan köpekler. Düşük risk grubuna ayrıca daha önce yetişkin kurt öldürücü tedavi görmüş ancak antijen pozitif kalan (düşük kalp kurdu yükü olduğu varsayılan) köpekler de dahil edilebilir.

Tromboembolik komplikasyon riski yüksek olan köpekler arasında kalp kurdu enfeksiyonuna bağlı klinik belirtiler (örneğin, sık öksürük, nefes darlığı, karın şişliği), toraks röntgeninde anormal bulgular, ekokardiyografi ile kalp içinde kalp kurtlarının görülmesi, eşlik eden hastalıklar ve sahiplerinin aktiviteyi kısıtlama olasılığının az veya hiç olmaması yer almaktadır.

Değerlendirme, risk analizi ve maliyet hususları göz önünde bulundurulduktan sonra, bir yetişkin öldürme protokolü seçilir. (Tabloya bakınız)Kalp kurdu tedavisi protokolü seçimine yönelik rehber.)

Kalp kurdu enfeksiyonu olan her köpek için minimum bir veri tabanı (tam kan sayımı, serum biyokimyası, idrar tahlili) ve toraks röntgeni idealdir; bu testler, komplikasyonlar ortaya çıkması durumunda bir temel oluşturur ve eş zamanlı sistemik hastalığı tarar. Temel toraks röntgeninde normal veya normale yakın bulgulara sahip köpeklerde, özellikle aktivite kısıtlanmadığında, ciddi tromboembolik hastalık gelişebilir. Bununla birlikte, klinik belirti göstermeyen köpeklerde, maliyetler söz konusu olduğunda, ek tanı testlerinden ziyade tedaviye öncelik verilmelidir.

Köpeğin yaşam tarzına uygun bir kalp kurdu önleyici (enjeksiyon, topikal veya oral) tedaviye başlanmalı ve köpeğin ömrünün geri kalanında yıl boyunca devam edilmelidir. Aşağıda listelenen tüm protokoller için aktivite kısıtlaması önerilir:

Doksisiklin ve bölünmüş doz melarsomin (üç doz)

doksisiklin ve iki doz melarsomin

Arsenik içermeyen yetişkin öldürücü ilaçlar: doksisiklin, ivermektin veya moksidectin'in önleyici dozu.

Arsenik içermeyen yetişkin öldürücü ("yavaş öldürücü"): ivermektin veya moksidectin'in önleyici dozu (önerilmez; aşağıya bakınız)

Köpeklerde Kalp Kurdu Tedavisinde Erişkin Öldürücü Tedaviye Hazırlık

Çoğu köpekte, kalp kurdu enfeksiyonu teşhisi konulduktan sonra, yetişkin kurt öldürücü tedavi protokolüne başlanabilir. 

Tüm köpeklerde tanı konulduğu anda makrosiklik lakton önleyici ve doksisiklin (10 mg/kg, ağızdan, 4 hafta boyunca her 12 saatte bir) tedavisine başlanmalıdır. Doksisiklin, köpeklerde kalp kurdu enfeksiyonunun tedavisinde önemli bir yer edinmiştir. Wolbachia üzerindeki olumsuz etkisi sayesinde doksisiklin, köpek konakçısına fayda sağlarken D. immitis'in aleyhine çalışır .

İnciler ve Tuzaklar

Tüm köpeklerde tanı konulduğu anda makrosiklik lakton önleyici ilaç ve doksisiklin (10 mg/kg, ağızdan, 4 hafta boyunca her 12 saatte bir) tedavisine başlanmalıdır.

Doksisiklin, muhtemelen Wolbachia antijeninin miktarını ve bakterilerin ölmesi ve uterusun dejenere olmasıyla kalp kurdu uterusundan salınan proteinleri azaltarak, yetişkin kurt öldürücü tedavi sonrası akciğer hasarının şiddetini azaltır. Doksisiklin tedavisi, arsenik içermeyen bir protokol kullanıldığında kalp kurdunun ölümünü hızlandırır ve böylece muhtemelen kalp kurtlarının konakçı üzerindeki olumsuz etkisini azaltır. Doksisiklinin makrosiklik lakton ile birlikte kullanımı ayrıca konakçıyı mikrofilaryalardan da temizler. Bu nedenle, arsenik içermeyen tedavi protokolleri uygulanan köpeklerde bu kombinasyon, makrolid direnci riskini azaltır.

Doksisiklin uygulaması, hastalığın şiddeti sınıflandırmasına veya protokolüne bakılmaksızın, kalp kurdu enfeksiyonu olan köpeklerin tedavisinde endikedir. Doksisiklin, göç eden doku fazı kalp kurtlarını (L3/L3-L4 kalıplama ve L4) öldürmede etkilidir. Önerilen doksisiklin kürünü alan köpeklerden alınan mikrofilaryalar sivrisinek içinde L3'e kadar olgunlaşır, ancak ortaya çıkan L3, bir sonraki köpekte başarılı bir enfeksiyon oluşturma yeteneğine sahip olmayacaktır.

Doksisiklin, mide-bağırsak rahatsızlığını azaltmak için yemeklerle birlikte verilmelidir. İlaç tolere edilemezse, dozun 7,5 mg/kg veya 5 mg/kg'a düşürülmesi gerekebilir. Doksisiklin bulunmadığında, aynı dozlarda minosiklin kullanılabilir.

Doksisiklin tedavisinin tamamlanmasından sonra 30 günlük bir bekleme süresi önerilir; bu gecikme, Wolbachia metabolitlerinin daha fazla dağılmasına ve melarsomin verilmeden önce solucanın daha fazla zayıflamasına olanak tanır. Melarsomin enjeksiyonlarına teşhisten 2 ay sonra başlanır. Barınak/kurtarma uygulamalarında, tedavi protokolünü hızlandırmak için bu bekleme süresi bazen kısaltılır veya tamamen kaldırılır.

Köpeklerde Kalp Kurdu Tedavisinde Ön Tedavi Stabilizasyonu

Kalp kurdu enfeksiyonu olan köpeklerde, yetişkin kurt öldürücü ilaç verilmeden önce görülen öksürük ve/veya taşipne çoğunlukla pnömoniden kaynaklanır ve kademeli olarak azaltılan bir steroid kürü endikedir (prednizon/prednisolon 0,5 mg/kg, ağızdan, 7 gün boyunca her 12 saatte bir; ardından 7 gün boyunca her 24 saatte bir 0,5 mg/kg; ardından 2 hafta boyunca her 48 saatte bir 0,5 mg/kg). Bu kür, dirençli öksürüğü olan köpeklerde daha yavaş bir şekilde azaltılabilir.

Köpeklerde ve Kedilerde Kalp Yetmezliği

İdeal olarak, pulmoner hipertansiyon tanısı ekokardiyografi ile desteklenmelidir. Bununla birlikte, şiddetli pulmoner hipertansiyon genellikle kalp kurdu enfeksiyonu olan köpeklerde R-CHF'ye yol açan önemli bir faktördür ve sildenafil ampirik tedavi için makul bir seçenektir. Sildenafil, pulmoner arteriyel vazodilatör bir ilaçtır (genellikle 8 saatte bir 1 mg/kg, ağızdan başlanır, daha sonra klinik olarak gerekli görüldüğünde 8 saatte bir 2 mg/kg, ağızdan artırılır). Sildenafil genellikle uzun süreli bir ilaçtır ve enfeksiyon başarıyla kontrol altına alındığında kesilebilir.

Eğer R-CHF iyi kontrol altındaysa, arsenikli bir yetişkin öldürücü tedaviye başlanabilir. Eğer R-CHF tıbbi tedaviye dirençliyse, prognoz belirsizdir ve arsenik içermeyen bir yaklaşım düşünülebilir.

Kaval sendromunda, köpeğin hayatını kurtarmak için genellikle sağ atriyumdan ve triküspit kapak ağzından kalp kurtlarının çıkarılması gerekir . Hasta genellikle genel anestezi altına alınır, ancak ciddi derecede risk altındaki hastalarda sedasyon ve venotomi bölgesinin lokal anestezi ile bloke edilmesi yeterli olabilir. Hasta sol yan yatış pozisyonundayken, sağ juguler ven cerrahi olarak hazırlanır ve örtülür. Sağ juguler ven açığa çıkarılır ve 2-3 mm'lik bir venotomi oluşturulur. Venotomi bölgesinin proksimal ve distalinde açık ilmekler halinde bağlanan ipek dikişler, damarın manipülasyonuna yardımcı olur ve hemostaz sağlar. Mümkünse, floroskopi veya transözofageal veya transtorasik ekokardiyografi, sağ kalpteki çıkarma ekipmanını yönlendirmek için kullanılır. 

Çıkarma aletleri arasında sert timsah pensleri, esnek timsah pensleri (Ishihara ve ark. tarafından tarif edildiği gibi), nitinol kaz boynu ilmek setleri, endovasküler ilmekler ve endoskopik çıkarma sepetleri bulunur. Çıkarma cihazı doğrudan venotomi bölgesine yerleştirilir, ancak travma ve kanamayı önlemek için juguler veni tutarken çok dikkatli olunmalıdır. Çıkarma ekipmanını kavramak veya ilmeklemek için kullanırken aşırı güç (ilmeği veya sepeti kateterine çok sert çekmek veya kavrama penslerine gerilim uygulamak) uygulanmasından kaçınılmalıdır; aksi takdirde, solucan yırtılması ve antijen salınımı ile sonuçlanan anafilaksi meydana gelebilir. 

Damardan çıkarma cihazıyla birkaç kez negatif geçiş yapıldıktan sonra veya transtorasik veya transözofageal ekokardiyografi solucan yükünde başarılı bir azalmayı doğruladıktan sonra, venotomi bağlanır veya onarılır ve cilt kesisi rutin şekilde kapatılır. İşlemden sonra tıbbi stabilizasyon devam ettirilir. 

Amerikan Kalp Kurdu Derneği protokolü

Köpeklerde Kalp Kurdu Tedavisi Protokolü (Arsenik Bazlı (Melarsomin) Erişkin Öldürücü)

Onaylanmış tek kalp kurdu öldürücü ilaç, her iki cinsiyetteki olgun (yetişkin) kalp kurtlarına karşı etkili olan melarsomin dihidroklorürdür; erkek kalp kurtları daha duyarlıdır.

Amerikan Kalp Kurdu Derneği, tanı konulduğu anda makrosiklik lakton önleyici bir ilaç ve doksisiklin (4 hafta boyunca 12 saatte bir 10 mg/kg, ağızdan; tolere edilememesi durumunda 12 saatte bir 7,5 veya 5 mg/kg'a düşürülür) tedavisine başlanmasını önermektedir. Doksisiklin tedavisinin tamamlanmasından bir ay sonra (tedavinin başlangıcından 2 ay sonra), köpeğin durumuna bağlı olarak yetişkin kurt öldürücü enjeksiyonlara başlanır.

Tedavinin başlangıcında, kalp kurdu enfeksiyonunun klinik belirtilerini gösteren köpeklerde steroidlerin kademeli olarak azaltılması önerilir (prednizon/prednisolon 0,5 mg/kg, ağızdan, 7 gün boyunca her 12 saatte bir; ardından 0,5 mg/kg, ağızdan, 7 gün boyunca her 24 saatte bir; ardından 0,5 mg/kg, ağızdan, 2 hafta boyunca her 48 saatte bir). Bu kür, dirençli öksürüğü olan köpeklerde daha yavaş bir şekilde azaltılabilir. Steroidlerin kademeli olarak azaltılması, melarsomin enjeksiyonlarından sonra tüm köpeklerde önerilir. Tedavi protokolü sırasında steroidlerin kademeli olarak azaltılmasının gerekçesi, pnömonit ile ilişkili iltihabı azaltmak ve akciğer arterlerindeki ölü ve ölmekte olan kalp kurtlarının etrafındaki trombozu azaltmaktır. 

Köpeklerde melarsomin (2,5 mg/kg, Amerikan Kalp Kurdu Derneği'nin önerdiği aralıklarla, üçüncü ila beşinci bel omurları bölgesindeki epaksiyal [lomber] kasın karın bölgesine derin kas içi enjeksiyon) aşağıdaki önerilen iğne boyutları kullanılarak uygulanır:

10 kg'dan hafif köpekler için: 23 numara, 2,5 cm (1 inç) uzunluğunda iğne kullanın.

10 kg'dan ağır köpekler için: 22 numara, 3,8 cm (1,5 inç) uzunluğunda iğne kullanın.

Her uygulamada sol ve sağ taraflar dönüşümlü olarak kullanılmalıdır. Yüzeyel enjeksiyondan kaçınılmalıdır. İlacın yayılmasını önlemek için enjeksiyon bölgesine 5 dakika boyunca basınç uygulanmalı ve bu basınç korunmalıdır.

Köpeklerin yaklaşık üçte birinde enjeksiyon bölgesinde ağrı, şişlik, hareketle birlikte hassasiyet veya nadiren steril apse oluşumu gibi lokal klinik belirtiler gelişir. Lokal fibrozis yaygın bir durumdur (ve epaksiyal kasların karın bölgesini hedef almanın nedenidir).

Amerikan Kalp Kurdu Derneği, hastalığın evresine veya risk kategorisine bakılmaksızın 3 dozluk melarsomin protokolünü önermektedir. Bu protokolde, tek bir melarsomin enjeksiyonu yapılır; ardından 30 gün sonra 24 saat arayla iki enjeksiyon daha yapılır .

İki doz melarsomin protokolünde, doksisiklin tedavisinin tamamlanmasından 30 gün sonra, 24 saat arayla iki melarsomin enjeksiyonu yapılır. Barınak/kurtarma ortamlarında, tedavi süresini kısaltmak için 30 günlük bekleme süresi bazen ortadan kaldırılır.

Ölü ve ölmekte olan yetişkin kalp kurtlarından kaynaklanan pulmoner tromboemboli (PTE) riskini en aza indirmek için egzersiz kısıtlaması çok önemlidir. Teşhis gününden itibaren egzersiz en aza indirilse de, son enjeksiyondan sonra 6-8 hafta boyunca kafes istirahati uygulanmalıdır. İlk enjeksiyondan sonra köpekte kalp kurdu ölümlerinden kaynaklanan önemli akciğer hasarı görülürse, tedavi öncesi stabilizasyon bölümünde ele alınan aynı değerlendirmeler yapılabilir.

Çeşitli tedavi protokollerinin faydası ve uygunluğu için tabloya bakınız.Kalp kurdu tedavisi protokolü seçimine yönelik rehber.

Masa

Kalp kurdu tedavisi protokolü seçimine yönelik rehber

Köpeklerde Kalp Kurdu Tedavisi için Arsenik İçermeyen (Makrolid + Doksisiklin) Erişkin Öldürücü İlaç

Arsenik (melarsomin) bazlı yetişkin kurtçuk tedavisi protokolü, FDA onaylı tek yaklaşımdır ve Amerikan Kalp Kurdu Derneği'nin kalp kurdu tedavisi için önerisidir. Bununla birlikte, sağlık hizmetlerine erişim eksikliği ve diğer endişeler, ayrıca melarsominin bulunabilirliği, alternatiflere ihtiyaç duyulmasını gerektirebilir. Arsenik içermeyen yetişkin kurtçuk tedavisinin düşünülebileceği durumlar şunlardır:

melarsomin kıtlığı veya erişim eksikliği

Melarsomine karşı yaşamı tehdit eden yan etki öyküsü

Orta ila ciddi prognoza yol açan eşlik eden durum

Çoğu seçenek, arsenik içermeyen veya yavaş öldürücü bir yaklaşımda makrosiklik laktonların kullanımına odaklanmıştır. Bu, büyük ölçüde tedavi süresi, yıllarca süren hasta uyumuna bağımlılık, devam eden konakçı hasarı ve direnç gelişimi endişesi nedeniyle tartışmalıdır.

Çalışmalar, moksidectin ve ivermektinin selamectin ve milbemycin'den daha iyi yetişkin sivrisinek öldürücü etkiye sahip olduğunu göstermiştir. Doksisiklinin, makrosiklik lakton bazlı yetişkin sivrisinek öldürücü rejimin etkinliğini artırması muhtemeldir ve arsenik içermeyen herhangi bir yetişkin sivrisinek öldürücü protokolüne dahil edilmelidir.

Birkaç küçük çalışma, deneysel ve doğal enfeksiyonları olan köpeklerde ivermektin veya moksidektin (topikal ve enjeksiyonluk) ve doksisiklin kombinasyonunu değerlendirmiştir. Bu çalışmalarda kullanılan makrosiklik lakton-doksisiklin protokolleri güvenli görünse ve çoğu köpekte 1 yıl içinde geleneksel bir antijen testinde "antijen tespit edilmedi" sonucunu verse de, daha büyük prospektif çalışmalara hala ihtiyaç duyulmaktadır.

Doksiklin tedavisine tanı konulduğu anda 4 haftalık bir kür halinde (ideal olarak 10 mg/kg, ağızdan, 12 saatte bir) başlanmalıdır. Pnömoni, tromboz ve pulmoner tromboemboli gibi komplikasyonlar hala mümkündür ve arsenik içermeyen bir protokol kullanıldığında aylarca egzersiz kısıtlaması uygulanmalıdır. 

Arsenik içermeyen protokolün başlatılmasından 10 ay sonra antijen testi tekrarlanmalıdır.

Antijen testi sonucu pozitif çıkarsa, makrosiklik lakton tedavisine devam edin ve 3 ay sonra antijen testini tekrarlayın.

"Antijen tespit edilmedi" sonucu elde edilirse, ısıtılmış antijen testi ile tekrar test yapılmalıdır. Bu testte de "antijen tespit edilmedi" sonucu elde edilirse, kalp kurdu enfeksiyonunun muhtemelen ortadan kalktığı varsayılır; ısıtılmış antijen testi pozitif sonuç verirse, makrosiklik lakton tedavisine devam edilir ve test 3 ay sonra tekrar yapılır.

Kalp kurdu enfeksiyonu geçirmiş köpeklerde makrosiklik lakton tedavisi ömür boyu düşünülmelidir.

Bu senaryoda ısı işleminin kullanılmasının gerekçesi, kalp kurdu enfeksiyonu olan köpeklerde doksisiklin ve makrosiklik laktonların kullanımının antijen-antikor kompleksleşme olasılığını ve yanlış negatif test sonuçlarını artırmasıdır. 

Hayvanlarda Deri Hastalıkları İçin Parazit Önleyici İlaçlar

Köpeklerde Yetişkin Öldürücü Kalp Kurdu Tedavisinden Sonra

Melarsomin enjeksiyonundan sonra ortaya çıkabilecek akut yan etkiler arasında ağrı, öksürük, öğürme ve aşırı tükürük salgısı yer alabilir. Bu yan etkilerin tedavisi, klinik belirtilerin yönetilmesinden oluşur.

Anafilaksi benzeri bir reaksiyondan şüpheleniliyorsa, tedavi difenhidramin (hastanede yatış süresince her 8-12 saatte bir 2 mg/kg, intramüsküler), deksametazon (hastanede yatış süresince her 24 saatte bir 0,1-0,2 mg/kg, intravenöz) ve destekleyici bakımı içermelidir. 

Solucan ölümüne bağlı yan etkiler genellikle melarsomin enjeksiyonundan sonraki 5-10 gün içinde ortaya çıkar ve uyuşukluk, gastrointestinal belirtiler (iştahsızlık, kusma, ishal) ve öksürüğü içerir. Bu yan etkilerin tedavisi, klinik belirtilerin yönetilmesinden oluşur.

Kalp kurdu enfeksiyonu ve yetişkin kurt öldürücü tedaviyle ilişkili gastrointestinal belirtilerin kesin mekanizmaları bilinmemektedir. 

Köpeklerde, kurtçukların ölmesi ve parçalanması sonucu (genellikle melarsomin enjeksiyonundan 1-3 hafta sonra veya arsenik içermeyen protokoller sırasında değişken zamanlarda) PTE (post-enfeksiyon) meydana gelebilir. Son melarsomin enjeksiyonundan sonra 6-8 hafta boyunca aktiviteyi kesinlikle kısıtlayarak PTE'nin önlenmesi son derece önemlidir. 

Köpeklerde yetişkin parazit öldürücü tedavi öncesinde, sırasında ve sonrasında D-dimer konsantrasyonunun izlenmesinde kullanıldığında, konsantrasyon değişkenlik gösterir, parazit yüküyle ilişkili görünür ve genellikle yetişkin parazit öldürücü ilaç uygulamasından 2 hafta sonra en yüksek seviyeye ulaşır.

PTE tedavisi genellikle destekleyici bakım ve bireysel olarak uyarlanmış akut ve kronik farmakoterapiyi içerir. Şiddetli vakalarda, sıkı kafes izolasyonu, oksijen kafesi veya nazal insüflasyon yoluyla oksijen verilmesi (50–100 mL/kg/dk) ve deksametazon (0,1–0,2 mg/kg, IV, hastanede yatış süresince her 24 saatte bir) veya prednizon/prednisolon (0,5 mg/kg, PO, her 12 saatte bir, ardından kademeli azaltma) önerilen tedavi rejimi uygulanmıştır.

Klopidogrel (1-2 mg/kg, ağızdan, 24 saatte bir) gibi antikoagülanların kullanımı konusunda bir fikir birliği bulunmamaktadır. Yeni antikoagülanlar (örneğin, apixaban ve rivaroxaban gibi faktör Xa inhibitörleri) PTE tedavisi için umut vaat etmektedir ancak bu durumda henüz incelenmemiştir.

Akciğer damarlarını genişletici sildenafil (1 mg/kg ağızdan, 8 saatte bir) ve pozitif inotropik pimobendan (0,25 mg/kg ağızdan, 12 saatte bir), şiddetli pulmoner hipertansiyon belirtileri olduğunda gerektiği sürece ampirik olarak kullanılır.

Yetişkin öldürme tedavisiyle ilişkili laboratuvar bulguları şunları içerebilir:

inflamatuar lökogram

trombositopeni

uzamış aktif pıhtılaşma süresi veya protrombin süresi

serum CK aktivitesinde artış

Melarsominin son dozundan 9 ay sonra antijen testi yapılmalıdır. Bu süre içinde pozitif bir test sonucu elde edilirse, kısaltılmış yeniden tedavi (paket etiketinde belirtildiği gibi 24 saat arayla 2,5 mg/kg, derin kas içi 2 melarsomin enjeksiyonu) veya ivermektin veya moksidectin-imidacloprid kombinasyon ürünü ile arsenik içermeyen bir yaklaşım, önleyici dozlarda düşünülebilir. Hangi protokol seçilirse seçilsin, doksisiklin kürü (4 hafta boyunca her 12 saatte bir 10 mg/kg, ağızdan) tekrarlanmalıdır.

Köpeklerde Kalp Kurdu Tedavisi için Mikrofilarisit

makrosiklik lakton

Milbemycin oksim de etkili bir mikrofilarya öldürücüdür ancak bu amaçla etiketlenmemiştir. Selamektin ve ivermektin mikrofilarya sayısını azaltır ancak mikrofilaryaları tamamen ortadan kaldırmayabilir. Doksisiklin, bu makrosiklik laktonlardan herhangi biriyle birlikte kullanıldığında mikrofilaryaların temizlenmesini hızlandırır.

Hayvanlarda kullanılmak üzere üretilen makrosiklik lakton preparatları, doz hesaplama hatası ve kazara doz aşımına bağlı ölüm veya diğer ciddi yan etkiler riski nedeniyle köpeklerde veya diğer küçük hayvanlarda kullanılmamalıdır.

Teşhis anında ve mikrofilarisit tedavisine başlandıktan 1-3 ay sonra mikrofilarya testi yapılması önerilir.

Mikrofilarya enfeksiyonu olan köpeklerde makrosiklik lakton tedavisi sonrasında aşırı duyarlılık reaksiyonları riski bulunmaktadır. Mikrofilarya yükü yüksek olan köpeklere koruyucu ilaçlar verilirken dikkatli olunmalıdır. Bu dikkat, ilacın verildiği gün evde gözlemden, kortikosteroid ve antihistaminiklerle ön tedavi uygulansın veya uygulanmasın hastaneye yatırılmaya kadar değişebilir.

Köpeklerde nadir olmakla birlikte, makrosiklik lakton uygulamasından sonra aşırı duyarlılık reaksiyonları saatler içinde gelişebilir ve klinik belirtiler kusma ve salivasyondan depresyon ve şoka kadar değişebilir. Tedavi, difenhidramin (hastanede yatış süresince her 8-12 saatte bir 2 mg/kg, IM), deksametazon (hastanede yatış süresince her 24 saatte bir 0,2 mg/kg, IV) ve sıvı tedavisini içermelidir. Difenhidramin ve deksametazon, ağır mikrofilarya yükü olan köpeklerde yan etki olasılığını azaltmak için ön tedavi olarak da kullanılabilir.

Kedilerde Kalp Kurdu Hastalığının Tedavisi

Kedi kalp kurdu enfeksiyonları köpeklere göre kedilerde daha sık ölümcül olmaktadır; ancak bazı kediler belirgin klinik belirtiler göstermeden enfeksiyonu atlatabilmektedir. Kedilerde yetişkin kalp kurtlarının yaşam süresinin 2-4 yıl olduğu düşünülmektedir, bu nedenle kendiliğinden iyileşme mümkündür. Kediler subklinik olarak etkilenebilir, ani ölüm yaşayabilir veya epizodik kusma, öksürük, nefes darlığı (astımı andıran), bayılma veya nadiren R-CHF'nin klinik belirtilerini gösterebilir.

Melarsomin, şiddetli akciğer iltihabı ve ölüm riski nedeniyle kedilerde kullanımı önerilmez ve çoğu vaka konservatif olarak tedavi edilir. Kediye yeni enfeksiyonu önlemek için makrosiklik lakton başlanmalıdır. Makrosiklik laktonlar, yetişkin kalp kurdu enfeksiyonu olan kedilere genellikle güvenle uygulanabilir. Kedilerde genellikle düşük yetişkin kurt yükü bulunur ve bağışıklık sistemi tarafından temizlenmeleri nedeniyle dolaşımda mikrofilarya bulunmaz. Bu nedenle, mikrofilarya ölümünün bir sonucu olarak aşırı duyarlılık reaksiyonu gelişebileceği endişesi büyük ölçüde ortadan kalkar.

Kedilerde, doksisiklin (10 mg/kg, ağızdan, 4 hafta boyunca her 12 saatte bir) ve yetişkin öldürücü etkiye sahip bir makrosiklik lakton (moksidectin veya ivermektin) kullanılarak yavaş öldürme yaklaşımı uygulanabilir. Doksisiklin ile ilişkili olası yan etkiler arasında yemek borusu hasarı, bulantı, kusma ve iştahsızlık bulunur. Yan etki riskini en aza indirmeye yardımcı olacak önlemler arasında dozun 7,5 veya 5 mg/kg'a düşürülmesi ve doksisiklinin sıvı formülasyonda verilmesi veya tablet veya kapsüllerin hemen ardından 5-6 mL su ile verilmesi yer alır.

Ağızdan ve/veya solunum yoluyla alınan steroidler, öksürük ve taşipne gibi solunum belirtilerini kontrol altına almak için kullanılır. Düşük doz steroidler astım benzeri klinik belirtiler için faydalıdır, ancak kedide yetişkin bir solucanın ölümüyle ortaya çıkabilen akut solunum sıkıntısı sendromu benzeri reaksiyonu önlemez. Akut ve şiddetli solunum sıkıntısı geliştiren kedilerde stabilizasyon için daha yüksek dozda enjeksiyonluk steroid ve oksijen tedavisi gerekebilir.

Bronkodilatörler (örneğin, inhalasyon yoluyla alınan albuterol), bronşiyal reaktiviteye bağlı akut ataklar için reçete edilebilir. 

Durumu izlemek için seri antijen ve antikor testleri (6-12 aylık aralıklarla) kullanılabilir.

Kalp kurdu tespit edilen kedilerde, sağ atriyum, sağ ventrikül ve vena kavalardan juguler venotomi yoluyla cerrahi olarak kalp kurdu çıkarılması denenebilir. Ayrıca, floroskopi altında sağ juguler ven yoluyla endoskopik bir sepet, kanca veya at kılı fırça da ilerletilebilir. Bu işlemin riskleri arasında venotomi bölgesinden kanama, kurtların yırtılması/kırılması ve anafilaksi (ölümcül olabilir) ve triküspit kapağa zarar verilmesi yer alır. Kalp yetmezliği olan kedilerde kalp kurdu çıkarılmasıyla iyileşme sağlanmıştır.

Gelinciklerde Kalp Kurdu Hastalığının Tedavisi

Kedilerde olduğu gibi, gelinciklerde de kalp kurdu tedavisi zordur çünkü bu amaç için onaylanmış bir ilaç bulunmamaktadır. Erişkin öldürücü ilaçlarla (tiyasetarsamid ve melarsomin) yapılan tedavi, gelinciklerde yaklaşık %50'lik bir ölüm oranına yol açmıştır. FDA tarafından gelinciklerde kalp kurdu enfeksiyonunu önlemek ve pire istilasını önlemek ve tedavi etmek için onaylanmış olan topikal moksidectin ve imidacloprid (kombinasyon), erişkin öldürücü bir makrosiklik lakton olarak mantıklı bir seçimdir.

Köpeklerde, Kedilerde ve Gelinciklerde Kalp Kurdu Hastalığının Önlenmesi

Makrosiklik lakton önleyici ilaçların yıl boyunca düzenli olarak kullanılması, kalp kurdu enfeksiyonunu güvenilir bir şekilde önlemenin tek yoludur. 

Kalp kurdu enfeksiyonunun yaygınlığı artmaktadır ve geçmişte endemik olmayan bölgeler endemik hale gelmektedir. Ilıman iklimlerde kalp kurdu bulaşması mevsimseldir, ancak mikro iklimler, sıcaklık dalgalanmaları ve sivrisinek larvalarının sıcaklık dalgalanmalarına bağlı olarak gelişimlerini durdurup yeniden başlatabilme yeteneği, önleyici tedaviye ne zaman başlanacağını ve ne zaman son verileceğini tam olarak bilmeyi zorlaştırmaktadır. Bu nedenle, yıl boyunca uygulanması önerilir.

Sürekli uygulamanın ek bir faydası da, birçok makrosiklik lakton önleyici ilacın diğer nematod parazitlerini önlemede de etkili olmasıdır. Bilinen endemik bölgelere seyahat eden ve kalp kurdu önleyici ilaç almayan köpeklere antijen ve mikrofilarya testi yapılmalıdır; sonuç negatif ise, seyahatten önce makrosiklik lakton önleyici ilaca başlanmalıdır. Makrosiklik lakton ilaçlar (ivermektin, milbemisin oksim, moksidectin ve selamektin), D. immitis'in larva aşamalarını hedef alarak parazitin konakçı bağışıklık sisteminden saklanmasına yardımcı olan molekülleri salmasını engeller. Bu, konakçı bağışıklık sisteminin paraziti bir istilacı olarak tanımasını ve yok etmesini sağlar. Şu anda mevcut olan makrosiklik laktonlar, L3 ve erken L4 kalp kurdu aşamalarını öldürmede oldukça etkilidir. 

Çeşitli formülasyonlar, aylık topikal ve oral uygulama veya altı ayda bir ya da yılda bir enjeksiyon yoluyla uygulama imkanı sağlar. 

MDR1 ( ABCB1 ) gen mutasyonuna sahip köpeklerde P-glikoprotein ilaç atılım pompasının aktivitesi yetersizdir ve makrosiklik laktonlar da dahil olmak üzere bazı ilaçlarla zehirlenme riski daha yüksektir. Bununla birlikte, tüm makrosiklik lakton önleyici ilaçlar, onaylanmış dozlarda kullanıldığında MDR1 mutasyonuna sahip köpeklerde güvenli kabul edilir.

Kovucu maddelerin (örneğin köpeklerde permethrin) ve izoksazolinler (afoksilaner, fluralaner veya sarolaner) gibi ektoparazit öldürücülerin kullanımı, D. immitis bulaşmasını daha da azaltır. Bu ilaçlar tek başına bir önleme programı olarak kullanılmamalı, ancak kalp kurdu enfeksiyonuna karşı ikili bir savunma stratejisinin parçası olarak kullanılabilir. 

Çevresel düzenlemeler yoluyla sivrisinek vektörünün kontrol altına alınması da faydalıdır. 

Kalp kurdu enfeksiyonu için iyi çalışılmış ve etkili tedavi protokollerinin bulunmaması nedeniyle, özellikle endemik bölgelerdeki kediler olmak üzere tüm kediler için kalp kurdu önleme önerilir. Profilaksiye başlamadan önce kedilerde mikrofilarya testi yapılması önerilir ancak zorunlu değildir, çünkü kedilerde mikrofilarya sayısı azdır veya hiç yoktur ve aşırı duyarlılık reaksiyonu riski düşüktür.

Aylık oral milbemisin oksim; topikal moksidectin, selamectin ve eprinomectin; ve iki ayda bir uygulanan topikal moksidectin formülasyonları mevcuttur. Ticari olarak temin edilebilen eprinomectin ürünü 7 haftadan büyük yavru kediler için etiketlenmiştir, diğerleri ise 6 haftadan büyük yavru kediler için onaylanmıştır.

Piyasada bulunan tüm önleyici ilaçların gelinciklerde etkili olması muhtemel olsa da, yalnızca topikal moksidectin/imidacloprid FDA tarafından onaylanmıştır. Önemli olan, gelincikler için önleyici dozun köpeklerle aynı olması, ancak kedilerle farklı olmasıdır.

Köpeklerde, Kedilerde ve Gelinciklerde Kalp Kurdu Tedavisine Direnç

Makrosiklik laktona dirençli kalp kurtları tespit edilmiştir; ancak bunların görülme sıklığı hala nadir ve coğrafi olarak sınırlıdır (örneğin, ABD'deki Mississippi Deltası). Dirofilariasis'i önlemek için kullanılan tüm mevcut moleküller bu durumla ilişkilendirilmiştir. Bununla birlikte, bazı formülasyonlar (örneğin, moksidectin içerenler) şu anda bilinen bazı dirençli izolatlara karşı diğerlerinden daha etkili görünmektedir.

Önleyici tedbirler çoğu durumda etkilidir ve terk edilmemelidir. Öncelik, hayvan sahiplerinin kurallara uymasına ve yıl boyunca profilaksi uygulanmasına, ayrıca kalp kurdu önleme için alternatif yöntemlere, örneğin topikal ve oral sivrisinek kovucu ve insektisitlere; özellikle geceleri kapalı veya sineklikli barınaklara; ve sivrisinek kontrol programlarına verilmelidir.

Arsenik içermeyen bir tedavi protokolü kaçınılmazsa, mikrofilaryaların tamamen ortadan kaldırıldığından emin olunduktan sonra, başlangıçta mutlaka 4 hafta boyunca doksisiklin uygulamasıyla birlikte yapılmalıdır.

Önemli Noktalar

Kalp kurdu hastalığı çoğu durumda önlenebilir.

Kalp kurdu enfeksiyonu olan köpeklerin sahiplerine, ölümcül hastalığı olanlar veya tedaviye kesin olarak engel teşkil eden diğer durumlar dışında, bir tür kalp kurdu öldürücü tedavi önerilmelidir.

Makrosiklik laktonlara karşı direnç önemli bir endişe kaynağı olsa da, bunun acil tehdidi sınırlıdır ve Mississippi Deltası bölgesiyle sınırlıdır.

Kalp kurdu enfeksiyonu için iyi çalışılmış ve etkili tedavi protokollerinin bulunmaması nedeniyle, tüm kedilerde, özellikle de endemik bölgelerde yaşayan kedilerde kalp kurdundan korunma önerilir.

Gelincikler de kalp kurdu enfeksiyonuna yatkındır ve tedavisi zordur. Bununla birlikte, onaylı bir önleyici ilaç mevcuttur.

köpekler ve kalp kurdu hastalığı ile ilgili evcil hayvan sağlığı içeriğine de göz atın kediler.

Referanslar

Romano AE, Saunders AB, Gordon SG, Wesselowski S. Köpeklerde kalp içi kalp kurtları: 72 vakada (2010-2019) klinik ve ekokardiyografik özellikler . J Vet Intern Med . 2021;35(1):88-97. doi:10.1111/jvim.15985

Alabama'nın kuzeydoğusundaki yetişkin barınak kedilerinde kaba otopsi, seroloji, akciğer histopatolojisi ve radyografik kanıtlara dayalı kedi kalp kurdu hastalığının değerlendirilmesi . Parazit Vektörleri . 2024;17(1):161. doi:10.1186/s13071-024-06178-9