Çok yaygın bir hastalık olmasa da, yetişkin sığırları değerlendirirken piyelonefriti akılda tutmak ve alt idrar yolu enfeksiyonlarından ayırmak son derece yararlı olabilir.

Piyelonefrit, böbreğin(böbreklerin) enfeksiyonudur ve sığırlarda en sık görülen böbrek hastalığıdır. Daha spesifik olarak, piyelonefrit, etkilenen hayvanlarda renal pelvisin ("pyelo" "renal pelvis" anlamına gelir) ve renal parankimin iltihaplanmasıdır (Rosenbaum ve diğerleri , 2005).

Üretrit ve sistit sıklıkla Piyelonefrit ile aynı anda görülebilir (Rosenbaum ve ark. , 2005). Bunun nedeni piyelonefritin genellikle sığırlarda alt idrar yolunun yukarı doğru enfeksiyonundan gelişmesidir. Bakteriler ayrıca statik idrar yoluyla böbreğe de yükselebilir. İdrar stazının yaygın bir nedeni, iltihap nedeniyle üreterlerin şişmesidir (Radostits ve ark. , 2007).

Daha az sıklıkla, piyelonefrit, hematolojik kökenli embolilerin neden olduğu nefritin yayılmasıyla veya böbreklerin veya distal yapıların anatomik anormalliklerine sekonder olarak gelişir.

Piyelonefritin başlıca nedenleri

Piyelonefritin en yaygın nedeni eskiden bulaşıcı sığır piyelonefritine neden olan Corynebacterium renale bakterisiydi; ancak günümüzde Escherichia coli daha sık izole edilmektedir (Radostits ve ark. , 2007).

Bulaşıcı sığır piyelonefriti , hasta veya taşıyıcı hayvanların vajinasında bulunan bakteriler ( C. renale ) yoluyla yayılır . Enfeksiyon ve hastalığın yayılması, örneğin buzağılama, üreme veya kateterizasyon nedeniyle oluşan travmanın bir sonucudur (Radostits ve diğerleri , 2007). C. renale bulaşıcı ve üreme hastalığı olmasına rağmen , bakterinin birçok taşıyıcısının olduğu sürülerde bile genellikle sadece sporadik olarak ortaya çıkar.

Yetişkin hayvanlar genç hayvanlara göre piyelonefrite daha yatkındır ve ineklerin boğalara göre etkilenme olasılığı çok daha yüksektir. Boğa etkilendiğinde C. renale'nin zührevi yayılımının meydana gelebileceğini akılda tutmak önemlidir (Radostits ve diğerleri , 2007).

Tanı

Sığır idrarının incelenmesi, rektal palpasyon, ultrason ve biyokimya doğru bir tanıya ulaşmaya yardımcı olabilir. Ancak, piyelonefrit tanısı her zaman kolay değildir. Klinik belirtilerinin geçmişi değişken olabilir ve süt veriminde azalma, dalgalanan rektal sıcaklıklar, hafif ila akut kolik, iştahta değişiklikler ve kondisyon kaybı gibi belirsiz semptomları içerebilir. Etkilenen bazı hayvanlar sık sık ıkınır ve idrar yapar ve idrarlarında belirgin değişiklikler gösterir. İdrar kanlı olabilir ve döküntü, mukus ve/veya irin içerebilir (Radostits ve ark. , 2007).

İneklerde idrar toplanması

Bir inek vulva ile meme arasındaki perineal bölgeye sürtünerek idrar yapmaya teşvik edilebilir ve bu yöntemle serbest akışlı bir örnek alınabilir. Bu işe yaramazsa, idrar örneği almak için mesaneye metal bir kateter takılabilir. Bir inek ıkındığında ve sık sık idrara çıktığında, mesanede bulunan az miktarda idrar nedeniyle idrar örneği almak zor olabilir.

Palpasyon

Rektal muayenede sol böbreğin kaudal yönü kolayca elle hissedilebilir, ancak çoğu inek sol böbreğin kranial yönünü hissedebilmek için çok büyüktür. Tam olarak gelişmiş rumen, karın boşluğunun sol tarafının çoğunu doldurur, bu da sol böbreğin sağ böbreğin ventral tarafına ve ikinci ila dördüncü lomber vertebraların altına itildiği anlamına gelir.

Sağ böbrek genellikle son (13.) kaburganın ve ilk iki veya üç lomber transvers çıkıntının altında bulunur ^. Rektal eksplorasyona iyi tolerans gösteren küçük bir inekte, sağ böbreğin kaudal kutbu bazen elle muayene edilebilir.

Yetişkin bir inekte normal büyüklükteki bir böbrek yaklaşık 20 ila 25 cm uzunluğundadır ve elle tutulabilen lobüllere sahiptir (Dyce ve ark. , 1996; Hajer ve ark. , 1993). Sağlıklı bir böbreğin boyutunu ve sertliğini bilmek önemlidir, çünkü böbreğin gerilmesi sıklıkla piyelonefrit belirtisidir.

Ultrason

Sol böbrek, lineer bir prob ile transrektal ultrasonografi ile görüntülenebilir ve genellikle sağ böbreğe göre değerlendirilmesi daha kolaydır. Sağ böbrek, yalnızca paralumbar fossada ve lomber vertebraların transvers çıkıntılarının hemen altındaki son interkostal boşlukta perkutan ultrason ile görüntülenebilir.

Piyelonefriti en çok düşündüren sonografik bulgu, renal sinüs ve kalikslerde büyük miktarda ekojenik ila hiperekoik, bazen dalgalanan döküntünün saptanmasıdır. Genişlemiş renal kaliksler kistik bir görünüme de sahip olabilir (Floeck, 2009).

Biyokimya

Biyokimya yaparak böbrek hastalığını tespit etmek zor olabilir. Normalde, glomerüler filtrasyon hızını tahmin etmek için kan üre azotu (BUN) ve serum kreatinin kullanılır. Ancak, geviş getiren hayvanlarda üre, işlevsel bir rumende geri dönüştürülür ve bu da BUN'u yorumlamayı zorlaştırabilir. (Bu, önemli böbrek hasarı mevcut olduğunda BUN'un düşük olabileceği anlamına gelir.) Kreatinin daha az değişken olma eğilimindedir ve bu nedenle böbrek hastalığının daha iyi bir göstergesidir. Sadece kreatinin için normal değerlerin zayıf hayvanlarda düşük ve iyi kaslı sığırlarda çok daha yüksek olduğunu unutmayın.

Sığırlarda böbrek hastalığına bağlı BUN ve serum kreatinin düzeylerindeki artışlar böbreklerin yaklaşık %75'i işlevsiz hale gelene kadar gerçekleşmez (Russell ve Roussel, 2007). Bu, böbrek hastalığına bağlı yüksek BUN ve kreatinin düzeylerinin tedavinin değerli olup olmadığını gösterebileceği anlamına gelir.

Piyelonefrit tedavisi

Piyelonefrit tedavisinin başarısı böbreklerdeki değişikliklerin ne kadar şiddetli olduğuna bağlıdır. Piyelonefrit tanısı konulduğunda, tedavi kararları için prognozun çiftçiyle görüşülmesi gerektiğinden, hayvanın genel durumunun değerlendirilmesi hayati önem taşır.

Etkilenen bir inek akut böbrek yetmezliği ile geldiğinde, birincil nedeni ortadan kaldırmak ve normal sıvı dengesini sağlamak önemlidir. Anüri veya oligüri varsa, aşırı hidrasyonu önlemek için sıvı uygulama hızı izlenmelidir. Dehidratasyon düzeltildikten sonra, bir diüretik (her iki saatte bir 1 ila 2 mg/kg BW'de furosemid) uygulanması idrar akışının geri kazanılmasına yardımcı olur (Radostits ve ark. , 2007). Sıvı tedavisi gibi pahalı tedaviler başlatıldığında, hem akut hem de kronik böbrek yetmezliğinin kötü prognozlara sahip olduğunu hatırlamak önemlidir.

Antimikrobiyaller

Piyelonefriti tedavi etmek için ideal antimikrobiyalin şu özelliklere sahip olması gerekir:

neden olan bakterilere karşı aktif olmak
böbreklerde ve idrarda atılır ve yoğunlaşır
hastanın idrarının pH'ında aktif olmak
düşük toksisiteye sahip

İki ila dört haftalık bir tedavi süresi gerektiğinden, antibiyotik de düşük maliyetli olmalıdır. Nedene bağlı olarak, uygun antimikrobiyal seçimleri penisilin, ampisilin veya amoksisilindir. Seftiofur ve sefkinom da kullanılabilir ancak kategori B antibiyotiklerdir, bu nedenle kullanımı sınırlıdır.

Genellikle C. renale enfeksiyonları için en az üç hafta boyunca günlük prokain penisilin G (9 mg/kg BW) tercih edilen tedavidir . E. coli için en iyi antimikrobiyal tedavi, bakterinin duyarlılığına bağlıdır. Bu nedenle, idrar kültürü antimikrobiyal tedaviyi belirlemek için yararlı bir araç olabilir.

Tedavinin başarı oranını artırmanın bir diğer yolu da idrar pH'ını değiştirmektir. C. renale ve E. coli'nin idrar epitel hücrelerine optimum şekilde bağlandıkları farklı pH'lara sahip olduğunu belirtmekte fayda var: E. coli en iyi 6 pH'ta bağlanırken, C. renale en iyi alkali idrarda bağlanır. Bu, idrar pH'ını bakterilerin bağlanma olasılığının daha düşük olduğu bir seviyeye değiştirmenin enfeksiyonu temizlemeye yardımcı olabileceği anlamına gelir.